2017年3月21日，是第17个世界睡眠日。自2001年开始，由国际精神卫生和神经科学基金会将每年的3.21（春季的第一天）定为世界睡眠日。因为在生活压力巨大、快节奏的都市生活中，睡眠障碍的发病率正逐年攀升。据研究报道，40%的人曾在一生中出现过失眠等睡眠障碍。

在所有的睡眠疾病中，共有8大类，接近90多种睡眠疾病。虽然医学上的分类纷繁复杂，但总结到一起，可以归纳为以下三类，第一类，睡得过多的，包括发作性睡病、原发性嗜睡、周期性嗜睡贪食综合征、部分鼾症患者等；第二类，睡得过少的，主要是失眠、部分焦虑抑郁者；第三类则是睡眠中有异常行为和异常表现的，如REM期睡眠行为障碍、不宁腿、磨牙、梦游、夜惊者。

今天我们就来着重聊聊睡眠中的异常行为。

1. REM期睡眠行为障碍：睡觉睡得鼻青脸肿

见过因为睡眠中打呼噜导致同伴失眠、诱发家庭矛盾的，不知您见过睡觉导致骨折、睡觉睡得鼻青脸肿的没？

先说说我碰到的一个病例吧。老王是名警察，去年刚刚退休，有一次夜间睡眠坠床导致肋骨骨折来就诊。老伴抱怨说：“他年轻时工作就是到处出警，现在年纪大了不知道是胆子小了还是怎么，经常晚上做噩梦，睡的不踏实，睡眠说梦话都是在追赶坏人、喊打喊杀的。有一次睡着的时候还跳起来对着我抡了一拳。这次更离谱，直接睡着睡着从床上跳起来要跟人拼命，直接摔到床头柜上把肋骨摔折了！刚开始觉得是他是工作压力太大、心理负担重，总给他解压，从去年退休后，按说没有这些压力了吧，却反而越来越厉害！”

我们建议老王做一个睡眠监测加全导脑电。监测当晚虽然老王并没有任何异常行为的发作，脑电图里也无任何异常，但是我们还是在其REM睡眠期看到了本应该消失的肌电出现了异常增高。癫痫基本排除，根据睡眠监测的结果，老王被诊断为REM期睡眠行为障碍，简称为RBD。

RBD主要表现为睡眠中不明原因的异常行为，并且多为暴力性的，如睡梦中出现大喊大叫、手舞足蹈、拳打脚踢，严重的甚至坠床、导致骨折或者伤及旁人。发作的时候，患者常有恐怖、生动的梦境，他们将梦境中的追赶、击打等暴力行为表现到现实中，导致自伤或者伤人。而在正常人中，即便有非常生动的梦境，在做梦的快速眼动睡眠期，其肌肉张力降至最低，无论如何也不会将梦境中的内容表演出来。而RBD患者多由于颅内的特殊神经元发生退变，导致正常在快速眼动睡眠期的失张力现象缺失，而将异常的梦境表现出来，导致患者的异常行为。并且，此类表现多与一些神经退行性疾病如帕金森病、老年性痴呆、路易体痴呆和多系统萎缩等有关，常在此类疾病出现的5-10年之前就有表现，因此，可以作为早期监测和早期防范的重要标靶。

RBD的诊断主要依靠临床病史以及睡眠监测（PSG），并在排除癫痫、梦游、意识模糊性觉醒等其他相关疾病后作出诊断。其治疗非常简单，包括一般防护性措施，如搬走卧室的危险物品和易碎品、尽量铺地毯或床旁放置软垫防止坠床、床边尽量少放障碍物或硬物等。药物治疗以小剂量氯硝西泮作为首选，褪黑素、普拉克索等亦可考虑。药物疗效一般反应较好，老王只用了四分之一片氯硝西泮即控制了发作，但仍需密切监测，早期发现患者进展为相关神经退行性疾病的可能。

2. 不宁腿综合征：无处安放的双腿

有一部分主诉失眠的患者，在入睡前总是各种不适、烦躁不安，常常不停的反复下床活动或者不停的需要家人帮助捶打双腿，看似由于睡不着而表现的异常焦虑。而实际上，此类患者常有明显的下肢不适感，并且难以用语言描述。患者可能说：“我的两个腿每到睡觉的时候就像虫子爬一样，不是痛，也不是痒，就是很不舒服！我非得起来把腿揉揉、按一按，捶打一下才能好。但是一旦躺下，这种不适感又来了，一整夜折磨得我无法入睡！”

这种症状的出现，可能真不是你过度担心焦虑而导致的了，是一种叫做不宁腿综合征或者不安腿综合征的疾病。其通常表现为静止时或者入睡前的下肢不适感，可类似于蚁行感、蠕动感、灼热感、撕裂感或者胀痛感，一般活动后减轻或者消失，静止后再次出现。部分患者在白天久坐或者长途开车时也有类似症状。还有部分患者在好不容易进入睡眠之后，还被家人发现有腿部的类似抽搐样的动作，严重的时候这种抽搐可能导致患者的间断觉醒，严重干扰患者的睡眠。病人常因主诉失眠而在神经科、精神科误诊为焦虑、躯体化障碍，也有就诊于骨科、血管外科等而反复无法确诊者。

不宁腿可能有一些继发的原因，包括甲状腺疾病、肾病、缺铁性贫血、周围神经病及血管疾病等，但绝大部分不宁腿找不到这些继发的原因。不宁腿的诊断依靠详细的病史询问并排除继发因素即可，但对于有一些疑难的病例，可以考虑做睡眠监测以及建议制动试验来明确诊断。目前，华中地区尚没有哪家医院能够开展建议制动试验，如果您有类似的症状而又长期得不到正确诊断，您可以考虑到协和医院神经内科的睡眠监测室做相关检查哦。

除了以上两类最主要的睡眠行为异常外，还有睡眠中磨牙、睡眠中行走、自发言语、睡眠中打呼噜等都属于睡眠中有异常行为及表现的，在此不再一一赘述。如果这些异常的行为导致了您及家人的困扰或者干扰了您的睡眠，请您及时获取医生的帮助，我们会很高兴为您服务，尽己所能解除您的睡眠困扰！

武汉协和医院神经内科 黄金莎